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정신건강사회복지 실천에 있어 자살, 외상후 스트레스 장애에 대한 이해와 개입 관련된 내용을 알아보자.
자살의 개념과 유형, 개입
자살은 자살자를 둘러싼 많은 요인들이 극도로 복잡한 유기적인 연관성을 갖는 결과의 산물로, 자살행동은 자살사고, 자살시도, 자살수행 등을 포함하여 자살과 관련된 여러가지 행동을 포괄하고 있다. 자살사고는 죽음에 대한 일반적인 생각으로부터 자살을 하는 수단에 대한 생각까지 포함한다. 자살시도는 고의적이고 실제적인 자해 등을 포함한다. 자살수행은 실행으로 죽음에 이르는 실제적이니 자살을 의미한다.
또한 자살현상 그리고 그 원인에 대해 이해하기 위해서는 심리학, 정신의학, 사회학, 생물학, 사회복지학 등 다양한 측면에서의 접근과 이해가 필요하다.
적극적인 개입을 통해서 자살의 위험을 제거해야 한다. 가족의 역할이 중요하며 정서적으로 지지해주고 단점보다는 장점을 찾아서 격려해야 한다. 그래도 소용없을 경우에는 정신과 전문의나 상담 전문가를 찾아서 필한 치료와 상담을 실시해야 한다. 친구의 역할이 가장 중요하다. 친구의 이야기에 귀를 기울인다. 문제의 심각성을 부정하는 '그것은 중요한 것이 아니랴'라고 말하지 않는다. 친구의 긍정적인 면을 말해준다. 신속히 조치를 취한다. 주변사람들의 역할로는 자살 전조를 보일 경우 가장 중요한 것은 정말 그 사람이 자살을 하려고 하는 가를 정확히 평가하여야 한다. 자살이 임박한 사람과 자살에 대한 직접적인 대화를 나누는 것은 오히려 자살의 위험을 줄이는 데 도움이 된다. 자살에 대한 대화는 처음에는 포괄적으로 시작하여 구체적인 질문으로 불안과 초조를 줄이는 방향으로 진행되어야 한다.
자살에 대한 오해와 편견
| 1) 정말 자살할 사람은 남에게 자살의도를 밝히지 않는다. 2) 자살하는 사람은 꼭 죽고야 말겠다는 확고한 결단을 내린 사람이다. 3) 한 번 자살을 결심한 사람은 결국 자살하고 말 것이다. 4) 자살 시도를 했다가 실패하면 그것으로 자살에 대한 생각은 다 없어진다. 5) 자살은 에방과 치료가 불가능하다. 6) 자살은 정신병이다. |
외상후 스트레스 장애의 개념과 유형
외상이란 전쟁, 지진, 해일, 건물의 붕괴, 치명적이니 교통사고, 화재, 살인 및 강간, 납치 등과 같이 생명과 신체에 대한 손상위협을 주는 극심한 사건으로 인한 정신적인 충격을 의미한다.
외상은 개인에게 발생한 횟수에 따라 일회성 외상(자연재해, 기술적 재해, 폭력적 범죄, 관계 상실), 반복적 외상(주기적으로 당한 학대의 경우처럼 반복적으로 주어진 충격으로 인한 심리적 상처)으로 구분한다. 대인관계 관여도에 따라 인간외적인 외상(지진, 태풍 등 자연재해), 대인관계적 외상(전쟁, 살인 등), 애착 외상(정서적으로 매우 긴밀하고 의존도가 높은 관계에서 입은 심리적 상처)으로 구분한다.
외상후 스트레스 장애의 개념은 DSM-5에 의하면 외상사건을 비롯한 다양한 스트레스 사건을 경험한 후 그 후유증으로 심각한 부적응적 증상이 나타나는 경우이다. 외상 및 스트레스 관련 장애라는 독립된 장애범주로 분류하여 제시하고 있다. 외부세계에서 주어진 환경적인 스트레스 사건과 그에 대한 개인의 부정적인 반응이다.
외상사건이란 죽음 또는 죽음의 위협, 신체적 상해, 성폭력 등과 같이 개인에게 심각한 충격을 주는 다양한 사건들을 의미한다. 외상을 경험하게 되면 사건이 종료되어도, 그러한 충격적인 경험이 커다란 심리적 상처가 되어 오랜 기간 피해자의 삶에 영향을 미치게 된다.
진단의 기준은 외상사건을 경험하고 난 후 다음의 네가지 유형의 증상들이 1개월 이상 나타나고 이러한 장해로 인해 심각한 고통이 유발되거나 사회적, 직업적 또는 중요한 기능에 현저한 손상이 나타난다. 외상사건의 경험 후 나타내는 증상으로는 침투증상, 외상사건과 관련된 자극의 회피, 외상사건과 관련된 인지와 가정의 부정적 변화, 각성과 반응성에서의 현저한 변화이다.
시험 예상 문제 풀이
정신건강사회복지의 실천에 있어 자살, 외상후스트레스 장애와 관련된 문제들을 풀어보면서 내용을 이해하자.
1. 정신건강사회복지 실천에 관련된 내용이다. 다음 중 자살현상에 대한 내용 중 올바르게 이해하지 못하고 있는 것을 고르시오.
① 유전적인 문제가 그리 크지 않았던 사람이라도 삶의 과정에서 극도의 어려움과 스트레스를 받게 되면 자살충동을 가질 수 있다.
② 주변에 사랑과 관심을 베풀어 줄 수 있는 건강한 사람들이 있다고 하더라도, 어린 시절의 취약성이 심각하다면 고립감이나 절망감을 극복하기 어렵다.
③ 유전적으로 정신질환에 취약성을 가지고 출생했더라도 주변 여건이 충분히 지지하고 보호해준다면 정신질환은 발생하지 않을 수 있으며, 자살로 연결되지 않을 수 있다.
④ 인간의 삶과 자살은 한 국가의 정치, 경제, 안보 등과 직접적으로 연결되어 있는 것이고, 인류 역사의 현장과 맞닿아 있는 현상이라고 보아야 한다.
정답은 ② 이다. 삶의 과정에서 개인적인 사랑과 관심을 주변에 베풀어줄 수 있는 건강한 사람들이 있다면 어린 시절의 취약성을 극복할 힘을 가지게 하고, 자살의 보호요인으로 작용한다.
2. 다음 외상의 유형을 설명하고 있다. 지문의 내용 중 알맞지 않은 것을 고르시오.
① 애착 외상 : 이는 정서적으로 매우 긴밀하고 의존도가 높은 관계에서 입은 심리적 상처를 의미한다.
② 반복적 외상 : 반복적으로 주어진 충격으로 인한 심리적 상처이다.
③ 대인관계적 외상 : 부주의로 인한 화재나 음주운전자가 낸 자동차 사고처럼 인간과 관련된 외상이다.
④ 일회성 외상 : 폭력범죄나 관계상실처럼 강렬한 부정정서를 야기하여 심리적인 상처를 주는 사건이다.
정답은 ③ 이다.
대인관계적 외상은 타인의 고의적 행동에 의해 입은 상처와 피해, 전쟁, 테러, 살인, 폭력, 강간, 고문 등이 이에 속한다. 부주의에 의한 화재나 음주운전자가 낸 자동차 사고는 인간과 무관한 인간 외적인 외상과 인간 간 외상의 경계에 속하는 외상 사건이다.
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